RICHIESTA DI ACCESSO AI DOCUMENTI AMMINISTRATIVI 
                         (artt. 22-28 L. 241/1990 e successive modifica e integrazioni) 
Al Direttore Regionale per i Beni Culturali e 
Paesaggistici delle Marche 
Via BirarellI, 35 
60121 ANCONA
Il sottoscritto richiedente 
Cognome ______________________________________ Nome_________________________________ 
Luogo e data di nascita __________________________________________________________________ 
Residenza (località, indirizzo) ____________________________________________________________ 
Prov. ______ CAP ________ Tel./Fax/e-mail ________________________________________________ 
Documento di riconoscimento 
  Carta d'identità      Patente di guida 
  _________________________________________ 
(documento equipollente art. 35 c. 2 DPR 445/2000) 
N. _____________________ rilasciato da __________________________________ il ______________ 
In qualità di 
(ai sensi dell'art. 5, comma 2 del D.Lgs.. 196/2003) 
      Titolare del relativo diritto 
    Legale rappresentante di persona fisica o persona giuridica (in tal caso allegare documentazione idonea ad attestare il potere rappresentativo o dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000). 
     Titolare dell'ufficio procedente o il responsabile del procedimento amministrativo per le pubbliche Amministrazioni; 
     Portatori di interessi diffusi, costituiti in associazioni o comitati, quali organizzazioni sindacali e istituti di patronato; 
CHIEDE 
(ai sensi degli artt. 22-28 della L. 241/1990 e successive modificazioni) 
       di prendere visione 
       copia semplice 
       copia autenticata (allegare marca da bollo di € 14,62) 
dei seguenti documenti amministrativi (indicare gli elementi indispensabili al fine del reperimento): 
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 MOTIVAZIONE DELLA RICHIESTA 
(specificare l'interesse concreto diretto e attuale corrispondente ad una situazione giuridicamente tutelata e collegata 
al documento al quale è chiesto l'accesso, comma 1 lett. b art. 22 della L.. 241/90) 
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MODALITA' DI CONSEGNA COPIE 
   tramite fax 

SI PRENDE ATTO CHE: 
   tramite posta 
   ritiro presso l'ufficio 
1.   l'Amministrazione si riserva un termine non superiore a 30 giorni per l'esame e la comunicazione dell'esito della richiesta di accesso; 
2.   qualora la richiesta risultasse incompleta verrà data comunicazione al richiedente. In tal caso i termini decorreranno dalla presentazione della domanda perfezionata; 
3.   l'esame dei documenti è gratuito; 
4.   se la presente domanda viene trasmessa via raccomandata o tramite fax è necessario allegare copia di un documento di identità valido; 
5.   Il rilascio di copia è legato al rimborso dei costi di riproduzione ricerca e visura (salve le disposizioni vigenti in materia di bollo) ai sensi dell'art. 25, L. 241/90 e successive modificazioni, e alle modalità stabilite dall'Amministrazione; 
6.   in caso di rilascio di copie, l'utente si impegna a pagare il corrispettivo dovuto. 

DATA  _______________________                                       FIRMA            ___________________________________ 
INFORMATIVA PRIVACY (art.13, D. Lgs. 196/2003) 
Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, La informiamo che i Suoi dati saranno trattati al fine di dare esecuzione alla Sua richiesta di accesso agli atti. Il trattamento avverrà in modo manuale e informatizzato. Il conferimento dei dati personali è facoltativo ed il mancato conferimento non consentirà l'esecuzione della richiesta presentata. 
Esprimo il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003 

DATA  _______________________ 				FIRMA  ____________________________________